Одномоментна імплантація: як це працює

Що таке одномоментна імплантація

Одномоментна імплантація означає встановлення імплантата одразу після видалення зуба, в ту саму лунку, за одне хірургічне втручання. На імплантат одразу фіксують тимчасову коронку, якщо це естетична зона, яка не бере участі в жуванні, але зберігає естетику й контур ясен. Пацієнт виходить із кабінету з зубом, а не з порожнім проміжком. Якщо це жувальні зуби, ми формуємо спеціальний контур прорізування, щоб створити правильний контур ясен в ділянці імплантації.

Від класичної двоетапної імплантації метод відрізняється насамперед термінами. За двоетапного протоколу після видалення чекають 2–4 місяці, поки кістка загоїться, і лише тоді встановлюють імплантат. Ще 3–6 місяців триває остеоінтеграція під яснами, без навантаження. Одномоментний протокол скорочує загальний шлях до коронки вдвічі, але вимагає ідеальних умов у лунці.

Ключова умова успіху: після видалення зуба має залишитися достатньо власної кістки, щоб імплантат був стабільним одразу, без рухомості. Навіть запалення навколо кореня, гранульоми, кісти або тріщина стінки лунки майже не виключають цей варіант, але якщо є гнійний процес та великий запальний процес, то краще просто видалити зуб та почекати 3 місяці для загоєння. Тому остаточне рішення я приймаю лише після комп’ютерної томографії: на КТ видно і форму лунки, і щільність кістки, і найменші запальні вогнища, яких на панорамному знімку можна не помітити.

Як проходить процедура: основні етапи

Одномоментна імплантація поєднує видалення зуба та встановлення імпланта за одне хірургічне втручання. У своїй практиці я поділяю цей процес на кілька послідовних кроків, які тривають від 40 хвилин до півтори години залежно від складності випадку.

Перед початком ми обов’язково виконуємо комп’ютерну томографію, щоб оцінити об’єм і щільність кісткової тканини. Саме на основі цих даних я планую положення імпланта ще до того, як зроблю перший розріз. Далі процедура виглядає так:

• Спочатку я атравматично видаляю зруйнований зуб, намагаючись максимально зберегти кісткову тканину навколо лунки та міжзубні перегородки.
• Після видалення ретельно вичищаю лунку від грануляцій і залишків запальних тканин, промиваю антисептичним розчином.
• Спеціальними свердлами формую кісткове ложе точно за розміром імпланта, використовуючи хірургічний шаблон, якщо випадок складний.
• Встановлюю імплант у підготовлене ложе з контрольованим зусиллям, щоб досягти первинної стабільності, необхідної для негайного навантаження.
• Простір між імплантом і стінками лунки заповнюю кістковим матеріалом, якщо є щілини, а потім накриваю зону спеціальною мембраною для спрямованої регенерації.
• На завершення фіксую тимчасову коронку, яка не бере участі в жуванні, але формує прикус і ясна, зберігаючи естетику на весь період загоєння.

Тимчасову коронку ми фіксуємо поза прикусом, тобто вона не контактує з зубом-антагоністом. Це ключовий момент: імплант має бути захищений від жувальних навантажень, щоб ніщо не завадило остеоінтеграції.

Кому підходить одномоментна імплантація

Метод найкраще працює в клінічних ситуаціях, де видалення зуба не супроводжується гострим гнійним запаленням, а об’єм та якість кісткової тканини дозволяють одразу зафіксувати імплантат. За моїм досвідом, ідеальних кандидатів об’єднує кілька спільних ознак.

Одномоментна імплантація підходить пацієнтам, у яких:

• зруйнована коронкова частина зуба, але корінь не має кіст, гранульом чи ознак загострення хронічного періодонтиту;
• перелом кореня внаслідок травми, коли навколишня кістка залишилася цілою і не інфікованою;
• неможливість відновити зуб через глибокий карієс, що поширився нижче рівня ясен, але без активного запального процесу в періапікальних тканинах;
• достатній об’єм кістки в ділянці видалення, який дозволяє досягти первинної стабільності імплантата щонайменше 35 Н·см за даними динамометричного ключа;
• відсутність системних захворювань у стадії декомпенсації, зокрема неконтрольованого цукрового діабету чи тяжких порушень згортання крові.

У таких випадках одномоментна імплантація скорочує загальний термін лікування і дозволяє уникнути додаткового хірургічного втручання через кілька місяців. Остаточне рішення я ухвалюю тільки після оцінки даних конусно-променевої томографії та повноцінного клінічного огляду.

Коли одномоментну імплантацію не проводять

Одномоментна імплантація вимагає, щоб кістка навколо щойно видаленого кореня була достатньо міцною і не мала гострого запалення. Якщо умови не ідеальні, я відкладаю встановлення імплантата до стабілізації ситуації або пропоную класичний двоетапний протокол. Рішення завжди приймаю після вивчення комп’ютерної томографії та огляду.

Нижче наведено ситуації, в яких я не проводжу негайну імплантацію, бо ризик відторгнення перевищує можливу вигоду в часі.

• Гострий гнійний процес біля верхівки кореня. Кіста, абсцес або нориця свідчать про активну інфекцію. Імплантат, встановлений у таке середовище, не зможе нормально прижитися. Спочатку потрібно видалити зуб, очистити лунку і провести курс протизапальної терапії.
• Значне руйнування кісткової стінки лунки. Після видалення зуба стінки можуть бути надто тонкими або відсутніми через хронічне запалення чи травму. Імплантату не вистачить опори для первинної стабільності, тому я призначаю кісткову пластику з відтермінованою імплантацією.
• Неконтрольовані захворювання. Декомпенсований цукровий діабет, тяжкі порушення згортання крові, активна онкологія або прийом високих доз бісфосфонатів змінюють план лікування. У цих випадках я співпрацюю з лікарем пацієнта, щоб обрати безпечний протокол.
• Недостатня гігієна та куриння. Якщо пацієнт не готовий підтримувати чистоту в період загоєння або викурює більше пачки цигарок на день, ризик мукозиту й періімплантиту зростає настільки, що я рекомендую спочатку стабілізувати ці фактори.

Цей перелік не означає, що діагноз закриває шлях до імплантації взагалі. У більшості випадків ідеться про відтермінування на кілька тижнів або місяців і зміну тактики, а не про повну відмову від лікування.

Як відбувається загоєння та остеоінтеграція

Після встановлення імпланта починається процес остеоінтеграції. Кісткова тканина поступово проростає в мікроскопічні нерівності на поверхні титанового стержня й міцно фіксує його, як власний корінь. Я спостерігаю це на контрольних знімках: спочатку навколо імпланта видно тонку світлу смужку, а через кілька місяців вона зникає. Це означає, що кістка прилягає до титану без проміжків.

У перші 3–5 днів після операції набряк і незначний дискомфорт у ділянці імпланта є нормою. Біль, який знімається призначеним знеболювальним, поступово зменшується. Легке поколювання або відчуття розпирання під час жування можуть зберігатися до двох тижнів. Приводом звернутися до мене є біль, що наростає після третього дня, пульсація, яка заважає спати, або підвищення температури тіла. Також варто прийти на огляд, якщо тимчасова коронка почала хитатися раніше, ніж ми домовилися.

Повна остеоінтеграція триває від трьох до шести місяців. На нижній щелепі кістка щільніша, тому процес часто проходить швидше. На верхній щелепі, особливо в бічних відділах, потрібно більше часу через м’якшу структуру кістки. Я завжди перевіряю стабільність імпланта перед тим, як отримати відбиток для постійної коронки. Поспіх на цьому етапі є основною причиною ранніх ускладнень, тому я не призначаю наступний крок без підтвердження, що імплант повністю інтегрований.

Як підготуватися до консультації

Перед візитом до хірурга-імплантолога варто зробити комп’ютерну томографію щелепи. КТ дає тривимірну картину кісткової тканини, показує розташування нервів, судин, коренів сусідніх зубів і верхньощелепних пазух. Без цього знімка я не можу оцінити, чи достатньо кістки навколо лунки для стабільної фіксації імпланта.

На прийомі я попрошу вас розповісти про всі хронічні захворювання, ліки, які приймаєте постійно, та алергічні реакції, навіть якщо вони здаються не пов’язаними зі стоматологією. Це впливає на вибір анестетика й тактику післяопераційного супроводу. Також повідомте, чи палите ви, тому що тютюновий дим уповільнює загоєння і підвищує ризик відторгнення.

Ось кілька запитань, які корисно поставити на консультації:

• Чи достатньо кісткової тканини в ділянці видаленого зуба для одномоментної імплантації?
• Який тип імпланта ви рекомендуєте для мого випадку і чому?
• Чи потрібна тимчасова коронка одразу після встановлення імпланта?
• Як довго триватиме період приживлення до фіксації постійної коронки?
• Які обмеження у харчуванні та гігієні діятимуть у перші тижні після операції?

Принесіть із собою панорамний знімок, якщо робили його раніше, і список препаратів, які призначав ваш сімейний лікар. Чим повнішою буде інформація на першому прийомі, тим точніше я зможу спланувати лікування і назвати реалістичні терміни.

Фото: own