Клиническая картина. Перекрестная окклюзия — это аномалия смыкания зубных рядов в трансверсальном направлении, при которой верхний или нижний зубной ряд рас¬полагается вестибулярно или орально относительно противоположного зубного ряда, имеющего правильную форму и нормальный раз-мер.
По данным разных авторов, перекрестная окклюзия у детей с молочными зубами наблюдается, как правило, при врожденных несоответствиях размеров челюстей, осложнениях кариеса, нарушениях физиологической стираемости зубов и составляет от 0,3 до 1,9 % всех аномалий окклюзии. Перед сменой молочных зубов на посто-янные, а также в период смены зу-бов частота данной аномалии увеличивается до 3 %, что свидетельствует об отсутствии саморегуляции перекрестной окклюзии. Особенно велика частота перекрестной окклюзии у детей с врожденными аномалиями развития челюстей. Так, перекрестная окклюзия при расщелинах губы, альвеолярного отростка и неба наблюдается у 72 % детей, а при синдроме Гольденха-ра – у 37 %.
По классификации Л.С. Персина (1990) различают три вида пере-крестной окклюзии: палатиноокклюзию, лингвоокклюзию и вести-булоокклюзию. Возможно их соче-тание. При палатиноокклюзии небные бугорки верхних боковых зубов проецируются при смыкании орально от продольных фиссур одноименных нижних зубов в результате уменьшения поперечного размера верхнего зубного ряда. При этом небные бугорки боковых зубов верхней челюсти при смыкании контактируют не с продольными фиссурами нижних боковых зубов, а с их язычными бугорками и при выраженности аномалии могут остаться без контактов.
Лингвоокклюзия, сформированная за счет сужения нижнего зубного ряда, характеризуется тем, что неб-ные бугорки верхних боковых зубов проецируются при смыкании в щечную сторону от продольных фиссур нижних одноименных зубов и контактируют со щечными бугорками премоляров и моляров нижней челюсти. Вестибу-лоокклюзия формируется в результа-те увеличения размера верхнего и нижнего зубных рядов в трансвер-сальном направлении. Она может быть одно- и двусторонней. При вестибулоокклюзии, сформирован-ной вследствие увеличения попе-речного размера нижнего зубного ряда, отмечается значительное пе-рекрытие верхних боковых зубов нижними.
Основным морфологическим признаком перекрестной окклюзии является нарушение смыкания бо-ковых зубов в трансверсальном на-правлении, однако центральные резцы при этом могут контактировать правильно. В клинике часто встречаются разновидности пере-крестной окклюзии, обусловленные несимметричным развитием зубных рядов и челюстей. Возможно формирование перекрестной окклюзии при привычном смещении нижней челюсти влево или вправо. У одного и того же пациента наблюдается вестибулоокклюзия или лингвоок-клюзия на одной стороне и палати-ноокклюзия — на другой. В случае, когда размер верхнего зубного ряда больше нижнего, обнаруживается двусторонняя вестибулоокклюзия, а в переднем отделе — глубокая рез-цовая окклюзия. При этом линия косметического центра может быть не нарушена.
При диспропорции развития зубных рядов и уменьшении поперечного и продольного размера верхнего или нижнего зубного ряда на-блюдается двусторонняя вестибуло-окклюзия или лингвоокклюзия в сочетании с обратной резцовой ок-клюзией.
Симптомы функциональных на-рушений ЧЛО при всех разновидно-стях перекрестной окклюзии: на-рушение эффективности жевания, иногда неправильное глотание и не-четкость речи, дисфункции ВНЧС, бруксизм, функциональная недоста-точность жевательных мышц из-за неправильных взаимоотношений зу-бов-антагонистов, блокирование нижней челюсти и нарушение ее бо-ковых движений. Перекрестной ок-клюзии могут сопутствовать различ-ные аномалии зубов, зубных рядов, челюстей, а также аномалия окклюзии в других направлениях (сагит-тальном и вертикальном). Часто односторонняя палатиноокклюзия сочетается с мезиальнои окклюзией и обратной резцовой дизокклюзией, а лингвоокклюзия — с дистальной и глубокой окклюзией. Перекрестную окклюзию могут обусловливать аномалии поперечных размеров и поло- жения зубов, зубных рядов и челю-стей, влияющих на трансверсальное взаиморасположение боковых зубов в центральной окклюзии.
Палатиноокклюзия формируется за счет диспропорции размеров бо-ковых зубов (микродентии верхней челюсти), диспропорции числа бо-ковых зубов (гиподентии верхних), диспропорции поперечных разме-ров зубных рядов, апикальных тел челюстей (сужения верхнего зубно-го ряда, апикального базиса верх-ней челюсти). Лингвоокклюзия возникает из-за диспропорции по-перечных размеров боковых зубов (микродентии нижней челюсти), диспропорции числа боковых зубов (гиподентии нижних), диспропор-ции поперечных размеров зубных рядов, апикальных базисов, тел че-люстей (сужения нижнего зубного ряда, апикального базиса, тела нижней челюсти), привычного ла-терального положения нижней че-люсти (при смещении нижней че-люсти влево — лингвоокклюзия справа). Вестибулоокклюзия фор-мируется вследствие макродентии верхних или нижних боковых зу-бов, гиперодентии боковых зубов, вестибулярного положения премо-ляров и моляров, расширения верх-него или нижнего зубного ряда, апикального базиса, тела верхней или нижней челюсти.
Диагностика перекрестной ок-клюзии основывается на данных клинического обследования (жало-бы на прикусывание слизистой оболочки щек, боли в области ВНЧС, несоответствие размеров зубных рядов и суперконтакты, скученное положение резцов, несо-ответствие расположения уздечек верхней и нижней губ, выраженная асимметрия лица), анамнеза (выяс-нение наследственности, наличия вредных привычек, положения го-ловы во время сна, врожденных за-болеваний, наличия травм ЧЛО, осложнений кариеса боковых зубов и воспалительных процессов в альвеолярном отростке), оощего ос-мотра, осмотра лица и полости рта, пальпации ВНЧС при опускании и поднимании нижней челюсти и дополнительных методов исследования, измерения размера зубов, ширины зубных рядов и апикальных базисов (по методам Пона, Линдер-Харт, Н.Г. Снагиной, Шопфа), изучения ортопантомограмм и ТРГ го¬ловы в прямой проекции.
Этиология перекрестной окклюзии сводится к неблагоприятным факторам воздействия, которые вызывают диспропорцию трансверса-льных размеров, взаиморасположения зубных рядов и развития челюстных костей: наследственная пред-расположенность, нарушение каль-циевого обмена в организме (рахит, эндокринные сдвиги в организме), нарушение нервно-рефлекторных процессов (некоординированная деятельность, гипо- и гипертонус жевательных мышц, асимметрия тонического состояния правой и левой жевательных мышц), брук-сизм, вредные привычки (подпира-ние щеки рукой, сосание пальцев, щек, языка и др.), неправильное положение ребенка во время сна (на одном боку, подкладывание руки, кулака под щеку), при заня-тиях на скрипке, заболевания носо-глотки, ротовой тип дыхания, сужение верхней челюсти в результате нарушения воздействия хрящей носовой перегородки на зоны роста верхней челюсти, искривление носовой перегородки, кариес и его осложнения, травма, воспалитель¬ные процессы в области альвеолярных отростков и обусловленные ими нарушения роста челюстей, атипичное расположение зачатков зубов и их ретенция, задержка смены молочных зубов постоянными, нарушение последовательности прорезывания зубов, нестершийся бугор нижнего молочного клыка на одной стороне челюсти, раннее разрушение и потеря молочных моляров; неравномерные контакты зубстороннее укорочение или удлинение ветви и тела нижней челюсти, гемиатрофия лица, врожденные аномалии, обусловленные несимметричным развитием челюстей (расщелина губы, альвеолярного отростка и неба, гемифациальная микросомия и др.).
Лечение перекрестной окклюзии, как и профилактика, зависит от ее разновидности, причин развития, возраста пациента и заключается в нормализации ширины зубных ря-дов, положения боковых зубов, установлении нижней челюсти в правильную позицию.
У детей с молочными зубами и в период их смены необходимо вести борьбу с вредными привычками и ротовым дыханием, давать жесткую пищу, назначать лечебную гимнастику, проводить сошлифовывание нестершихся бугров молочных клыков, затрудняющих трансверсаль-ные (боковые) движения нижней челюсти. Блокирующее положение челюстей устраняют с помощью пластинки с накусочной площадкой, расширяющих пластинок, под-бородочной пращи с более сильной резиновой тягой на стороне, противоположной смещению нижней челюсти; применяют также пластинки со щечными и внутриротовыми пе-лотами и заслонкой для языка или наклонной плоскостью, регулятор функции Френкеля, позиционер.
У детей с постоянными зубами возможны удаление отдельных зубов (чаще первого премоляра) и их пришлифовка. При проведении аппаратурного лечения используют механически действующие аппараты, сочетая их с косой межчелюстной тягой. Расширение зубного ряда проводят пластинками с винтами и распилом параллельно небному шву либо секторальным рас-пилом и винтом, протрагирующими пружинами и обязательным разобщением зубных рядов. Хорошие результаты дает применение несъемного расширяющего аппарата бю-гельной конструкции, а также дуги Энгля (стационарная) с межчелю-стной резиновой тягой. Используют кольца с крючками для орально-вестибулярной тяги, пластинки с фиксацией по Нападову, пелотами и крючками, позиционеры, брекет-систему.
Задача ортодонтического лечения при односторонней палатиноок-клюзии — одностороннее расширение верхнего зубного ряда. Прежде всего необходимо произвести раз-общение зубных рядов пластинкой на верхнюю челюсть с винтом, ок-клюзионными накладками в боко-вом участке на стороне правильно-го смыкания зубных рядов. Обяза-тельно нужны отпечатки зубов-ан-тагонистов, что позволяет увели-чить опору. За счет активации вин-та происходит одностороннее рас-ширение верхнего зубного ряда.
При двусторонней палатиноок-клюзии зубные ряды разобщают с обеих сторон (без наличия окклюзи-онных отпечатков). За счет активации ортодонтического винта или пружины Коффина происходит двустороннее расширение верхнего зубного ряда. При наличии ортодонтических колец на первые постоянные моляры со специа-льными замковыми креплениями на небной поверхности колец высоко-эффективно воздействие пружинно-го стального небного расширяюще-го аппарата квадро-хеликс (quadro helix) либо пружинящего небного расширяющего приспособления из никель-титанового сплава, обладающего «памятью формы».
При лингвоокклюзии (односто-ронней) задачей ортодонтического лечения является одностороннее расширение нижнего зубного ряда. В этих случаях изготавливается пластинка на нижнюю челюсть с окклюзионными накладками и от-печатками зубов-антагонистов на стороне правильного смыкания зубных рядов. Одностороннее рас-ширение нижнего зубного ряда происходит за счет активации винта или пружинящего элемента. При двусторонней лингвоокклюзии за-дачей лечения является двусторон-нее расширение нижнего зубного ряда. Для этого изготавливают пла-стинку на нижнюю челюсть с ок-клюзионными накладками с обеих сторон (без отпечатков зубов-анта-гонистов). Активация винта или пружины способствует двусторон-нему расширению нижнего зубного ряда. Можно также использовать лингвальные дуговые аппараты.
При вестибулоокклюзии (двусто-ронней) необходимо уменьшить трансверсальный размер «повинно-го» верхнего или нижнего зубного ряда. При вестибулоокклюзии, обу-словленной чрезмерным развитием верхнего зубного ряда, изготавливают пластинку на верхний зубной ряд с окклюзионными накладками и удлиненной окклюзионной по-верхностью для контакта с нижним зубным рядом.
Трансверсальное сужение верхнего зубного ряда осуществляют за счет обратной активации винта (винт поставлен в аппарат в раскрученном состоянии) или сокращения размера пружинящего элемента.
При сочетании вестибулоокклю-зии верхнего зубного ряда и линг-воокклюзии нижнего зубного ряда задачей лечения является сокраще-ние трансверсального размера верхнего и расширение нижнего зубно¬го ряда.
Лечение перекрестной окклюзии постоянных зубов чаще проводят с помощью эджуайз-техники. При этом используют раскрывающие пружины либо пружины сжатия, а также перекрестные межчелюстные эластичные тяги.
Рубрики
Диагностика и лечение перекрестной окклюзии зубных рядов
