Рубрики
Новости

Аномалии окклюзии передних зубов

Аномалии окклюзии передних зубов проявляются в виде нарушения их смыкания — дизокклюзии.
В сагиттальной плоскости нами выделены следующие аномалии окклюзии фронтальных зубов:

• сагиттальная резцовая дизокклю-зия;
• прямая окклюзия;
• обратная резцовая окклюзия;
• обратная резцовая дизокклюзия.

По вертикали:
• вертикальная резцовая дизокклю-зия;
• глубокая резцовая окклюзия;
• глубокая резцовая дизокклюзия.

Вертикальная резцовая дизокклюзия оценивается в переднем и боковых участках. Очень часто как правильное, так и аномальное смы-кание зубов-антагонистов в боковых отделах сопровождается отсутствием смыкания передних зубов — дизокклюзией: вертикальной диз-окклюзией фронтальных зубов, или резцовой дизокклюзией (открытый прикус). Гораздо реже отсутствует смыкание зубов-антагонистов в бо-ковых отделах.

Одна из тяжелых деформаций зу-бочелюстной системы — резцовая дизокклюзия, симптомом которой является отсутствие смыкания меж-ду передними зубами верхней и нижней челюстей. Протяженность и величина вертикальной щели могут быть различными, что и определяет тяжесть патологии.

У детей с дизокклюзией нарушена речь. В глотании участвуют мимиче¬ские мышцы лица, проявляется это напряжением мышц, поднимающих и опускающих утолки рта, круговой мышцы рта. У пациентов с дизокклюзией морфологические наруше-ния зубочелюстной системы сопро-вождаются значительными функци-ональными нарушениями. При кли-ническом осмотре рта отмечается отсутствие смыкания какой-либо группы зубов верхней и нижней че-люстей. Наличие вертикальной ще-ли является одним из главных кли-нических признаков данной патоло-гии, а по ее величине и протяжен-ности определяют степень тяжести такой аномалии окклюзии.
Формирование вертикальной рез-цовой дизокклюзии может происхо-дить за счет изменения осей наклона резцов, зубоальвеолярного укороче-ния в области передних зубов, зубо-альвеолярного удлинения в боковых участках верхнего зубного ряда, что приводит к уменьшению глубины резцового перекрытия. Глубина рез-цового перекрытия уменьшается также в случае смещения верхних передних зубов назад или нижних передних зубов вперед. Этап форми-рования вертикальной резцовой диз-окклюзии — прямая резцовая ок-клюзия. Прямая резцовая окклюзия является пограничной при формиро-вании аномалий окклюзии передних зубов в сагиттальной и вертикальной плоскостях. Так, перемещение верх-них передних зубов назад и вверх (2) или перемещение нижних резцов вперед и вниз приводит к формиро-ванию прямой резцовой окклюзии. В некоторых случаях наблюдается сочетанное перемещение верхних и нижних резцов (4).

В зависимости от нарушения ро-ста челюстных костей выделены три клинико-морфологические раз-новидности вертикальной резцовой дизокклюзии:

  • первая — в результате задержки вертикального роста альвеолярного отростка верхней челюсти в области передних зубов при нормально раз¬витых альвеолярных отростках в области боковых зубов;
  • вторая — в результате чрезмер-ного вертикального роста альвео-лярного отростка верхней челюсти в области боковых зубов при нор-мальном его развитии в области пе-редних зубов;
  • третья — в результате задержки вертикального роста альвеолярного отростка верхней челюсти в области фронтальных зубов и чрезмерном росте в области боковых зубов.

Выделение клинико-морфологи-ческих разновидностей резцовой дизокклюзии позволяет выбрать метод целенаправленного лечения.

В период смены зубов (вторая по-ловина) и после него саморегуляция вертикальной дизокклюзии не на-блюдается, поэтому для детей с мо-лочными зубами в первой половине их смены при первой клинико-мор-фологической разновидности верти-кальной дизокклюзии бывает доста-точно изготовить пластинку на ниж-нюю челюсть с пластмассовой за-слонкой для языка, которая быстро корректирует положение языка при глотании и речи. При второй кли-нико-морфологической разновид-ности рекомендуется использовать пластинку на нижнюю челюсть с пластмассовой заслонкой для языка и окклюзионными накладками в области жевательных зубов. При лече¬нии детей с третьей разновидностью дизокклюзии применяют в вечернее и ночное время аппарат Андрезе-на—Гойпля, а в остальное время — пластинку на нижнюю челюсть с окклюзионными накладками в об¬ласти боковых зубов и пластмассо¬вой заслонкой для языка. Целесообразно использовать двучелюстной аппарат МГМСУ. В период сформированного прикуса постоянных зубов лечение эффективно с помощью несъемной аппаратуры: аппаратов Кожокару, Энгля, брекет-системы на верхнюю и нижнюю челюсти с реверсионными дугами. Иногда у взрослых пациентов проводят протезирование, при этом вертикальную щель закрывают коронками, удлиняющими передние зубы, достигая их смыкания.

Учитывая сложность данного ви-да зубочелюстной аномалии, боль-шее внимание следует уделять ее профилактике, чтобы вовремя пре-дупредить развитие дизокклюзии в вертикальной плоскости.

В норме верх-ние передние зубы перекрывают нижние на у3 высоты коронки, определяется их режуще-бугорковое смыкание. При увеличении глубины перекрытия в области передних резцов более чем на у высоты коронки, а также нарушении их правильного смыкания формируется вертикальная аномалия окклюзии. При этом увеличивается глубина резцового перекрытия, однако перекрытие может сочетаться с сохранением режуще-бугоркового контакта резцов верхней и нижней челюстей или его отсутствием. В первом случае формируется глубокая резцовая окклюзия, во втором — глубокая резцовая дизокклюзия (глубокий прикус).
Диагностика. Степень выраженно-сти аномалии определяется глубиной резцового перекрытия. На первой стадии формирования этой аномалии сохраняется режуще-бугорковый контакт между резцами верхней и нижней челюстей, но глубина пе-рекрытия увеличивается {глубокая резцовая окклюзия). Затем отмечается отсутствие режуще-бугоркового контакта между резцами верхней и нижней челюстей. Формируется глу-бокая резцовая дизокклюзия.
Глубокую резцовую окклюзию следует рассматривать как вариант нормы (в случае глубины резцового перекрытия не более чем на половину коронки нижнего резца), т.е. в дальнейшем при смене зубов может наступить саморегуляция. Если же в процессе формирования анома¬лии происходит усугубление глубины резцового перекрытия, то это следует рассматривать как аномалию окклюзии, которую необходимо лечить. Глубокая резцовая окклюзия может формироваться за счет смещения верхних резцов вперед и вниз (2) или нижних резцов назад и вверх (3). Возможны протрузия верхних резцов и одновре-менное смещение их вниз (4), а также ретрузия нижних резцов и смещение их вверх (5).

Иногда встречается сочетание глубокой резцовой дизокклюзии с аномалией смыкания в сагиттальном направлении, например сочетание глубокой резцовой дизокклюзии с дистальной и перекрестной окклюзией. Отметим, что глубокая резцовая окклюзия (дизокклюзия) может формироваться в «чистом виде» без других сопутствующих аномалий окклюзии и может сопро-вождаться небным наклоном верхних передних зубов — ретрузией. В боковых участках зубных рядов формируется дистальная окклюзия.
Лечение наиболее эффективно в период прорезывания первых по-стоянных моляров, клыков и вторых постоянных моляров. План лечения определяется положением отдельных зубов, нарушением формы и размера зубных рядов, смыкания зубов в боковых отделах. По показаниям проводят санацию полости рта, носоглотки, пластику уздечек губ и языка.
Детям с молочными зубами реко-мендуется вводить в рацион питания больше твердой пищи (фрукты овощи и др.). При наличии вредны) привычек (сосание пальцев, губ различных предметов) необходимс отучать от них в раннем возрасте Для устранения вредных привыче! применяют вестибулярные пластинки, назначают лечебную гимнастику для нормализации функции языка t жевательных мышц, а также реко мендуют замещение дефектов поел’ ранней потери молочных зубов.
Активное ортодонтическое лече ние проводят в период смены зубов Используют пластинки на верхнюю челюсть с накусочной площадкой, боковых участках разобщают зубны ряды (на 2 мм выше, чем при поло жении нижней челюсти в физиоло гическом покое), что способствуе зубоальвеолярному удлинению. мл” лечения глубокой резцовой дизокклюзии применяют моноблок Андрезена—Гойпля. В аппарате не-обходимо выпиливать пластмассу из-под боковых зубов, что создает возможность для их зубоальвеоляр-ного удлинения. В переднем участке зубного ряда режущие края нижних передних зубов соприкасаются с пластмассовым капюшоном, что приводит к их зубоальвеолярному внедрению. Действие аппарата основано на растяжении жевательной мускулатуры. При этом возникает миотатический рефлекс, способствующий зубочелюстной перестройке в вертикальной плоскости. При глубокой резцовой дизокклюзии целесообразно применять позиционеры. В этом случае при проведении лечения с помощью set-up-системы нижние передние зубы на гипсовой модели «внедря-ются», а при наложении позицио-нера — частично внедряются.
В постоянном прикусе показано использование несъемных ортодон-тических конструкций с межчелю-стной тягой (аппараты Энгля, Бег-га, брекет-система), а также сочетание функциональной и несъемной техники.
Для лечения глубоких резцовых окклюзии и дизокклюзии с помо-щью брекет-системы применяют ютилити-дуги, реверсионные дуги (степень искривления дуги зависит от выраженности патологии) с опорными кольцами, а также с межчелюстной тягой. Лечение направлено на устранение зубоальвеолярного уко¬рочения в области фронтальных зубов верхней и нижней челюстей и зу-боальвеолярного удлинения в боко-вых участках. Это лечение проводят в два этапа: на 1-м этапе нормализуется смыкание зубов-антагонистов, на 2-м этапе достигаются режуще-бугорковые контакты путем удлинения нижнего зубного ряда в сагиттальном направлении. Цель — достичь нормализации положения отдельных зубов, не изменяя величины межрезцового угла, так как в случае его изменения возможен рецидив. Ортодонтическое лечение у взрослых сочетают с компактоостео-томией (по показаниям).
Лечение с помощью ортодонти-ческих конструкций целесообразно сочетать с лечебной гимнастикой, направленной на тренировку жева-тельных и височных мышц и пере-распределение функциональной на-грузки между мышцами-антагони-стами. Успех лечения зависит также от тенденций роста зубочелюстной системы. Так, у детей с глубокой резцовой окклюзией (дизокклю-зией) при горизонтальной тенденции роста лицевого отдела черепа имеются трудности в лечении, и прогноз его неблагоприятный. Благоприятный прогноз лечения возможен при вертикальной тенденции роста лицевого отдела черепа.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Последние записи

This site is registered on wpml.org as a development site.