Пульпит

Пульпит - это острое или хроническое воспаление внутренней ткани зуба, которую в быту называют нервом. Внутри твердой эмали и дентина расположена мягкая пульпа, насыщенная сосудами и нервными окончаниями. Когда в эту закрытую камеру попадает инфекция, развивается отек. Из-за отсутствия свободного пространства отечная ткань сильно давит на нервы, что вызывает мучительную боль.

Что такое пульпа и почему она воспаляется

Пульпа отвечает за питание зуба, его увлажнение и чувствительность. Она заполняет пульповую камеру в коронковой части и сужается в корневых каналах. Любое повреждение защитного барьера из эмали и дентина открывает микробам путь внутрь зуба.

Основные причины пульпита

Чаще всего воспаление пульпы возникает из-за запущенного кариеса. Разрушение зуба постепенно доходит до глубоких слоев дентина, и бактерии проникают в пульповую камеру.

Другие причины патологии:

• Вторичный кариес под старой или некачественной пломбой.
• Травмы зуба, сколы и глубокие трещины коронки.
• Препарирование зуба под коронку без должного водного охлаждения.
• Слишком глубокие пломбы и агрессивная обработка кариозной полости.
• Проникновение инфекции через глубокие пародонтальные карманы при болезнях десен, так называемый ретроградный пульпит.

Формы и виды пульпита

В международной практике по классификации Американской ассоциации эндодонтистов выделяют несколько основных состояний пульпы. Среди них обратимый пульпит, симптоматический необратимый, бессимптомный необратимый и некроз пульпы. В украинской стоматологической практике также часто используют деление на острый и хронический пульпит. Хронический процесс по этой системе бывает фиброзным, гангренозным или гипертрофическим.

Обратимый и необратимый пульпит

При обратимом пульпите воспаление затрагивает только верхний слой ткани. Если вовремя убрать раздражитель, пульпа полностью восстанавливается и возвращается к норме. При необратимом пульпите воспаление зашло слишком далеко: даже после удаления кариеса пульпа сама уже не восстановится, и сохранить ее полностью, как правило, невозможно.

Некроз пульпы

Это состояние, когда воспаленная ткань зуба полностью отмирает. Зуб теряет чувствительность и больше не реагирует на температурные раздражители. Исчезновение боли на этой стадии обманчиво, ведь это не означает выздоровление. Инфекция выходит за пределы корня и распространяется в костную ткань челюсти.

Симптомы и особенности боли

Главный признак пульпита - характерная боль, которая существенно отличается от обычной кариозной боли. При обратимом пульпите возникает короткая реакция на холодное, горячее или сладкое. Эта боль проходит за несколько секунд после устранения раздражителя. Спонтанной боли при этой форме не бывает.

При необратимом пульпите боль становится длительной и мучительной. Она возникает сама по себе, без какого-либо внешнего воздействия, и часто усиливается ночью в положении лежа. После контакта с холодным зуб болит еще долго. На поздних стадиях горячее усиливает боль, а глоток холодной воды иногда временно облегчает состояние.

Характерной чертой острого пульпита является иррадиация. Боль может отдавать в ухо, висок или на противоположную челюсть. Из-за этого пациент не всегда может точно показать больной зуб. Бессимптомный необратимый пульпит протекает вообще без боли, несмотря на глубокую кариозную полость и разрушение тканей.

Диагностика заболевания

Чтобы поставить точный диагноз, стоматолог расспрашивает о характере боли, ее длительности и условиях возникновения.

Для диагностики применяют такие методы:

• Холодовой тест для определения реакции пульпы на температурный раздражитель.
• Перкуссия, постукивание по зубу для определения распространения воспаления на связочный аппарат.
• Электроодонтодиагностика для оценки порога чувствительности нервных волокон.
• Рентгенография для выявления глубины поражения и состояния тканей возле верхушки корня.
• Конусно-лучевая компьютерная томография при сложной анатомии корневой системы.

Методы лечения пульпита

Выбор метода лечения зависит от формы заболевания и состояния тканей.

Сохранение пульпы

Обратимый пульпит позволяет сохранить нерв живым. Врач полностью убирает кариес, обрабатывает полость, накладывает лечебную прокладку и закрывает зуб пломбой. Пульпа восстанавливает свои функции.

Лечение корневых каналов

Необратимый пульпит требует эндодонтического лечения. Процедура предусматривает полное удаление пульпы, механическую и медикаментозную обработку корневых каналов и их герметичное пломбирование. В дальнейшем выполняется реставрация зуба пломбой или коронкой.

В части случаев, особенно у молодых пациентов и в зубах с незавершенным формированием корня, применяют витальную пульпотомию. Врач удаляет только воспаленную часть пульпы, а оставшуюся здоровую покрывает кальций-силикатным материалом, например MTA. Лечение проводят под местной анестезией, зуб изолируют коффердамом (тонким резиновым платком), чтобы в каналы не попала слюна.

Обезболивание и прием антибиотиков

До визита к врачу можно принимать безрецептурные обезболивающие средства по инструкции. Обезболивающие препараты не лечат пульпит, поэтому боль непременно вернется.

Не прикладывайте к зубу аспирин, чеснок или спирт: они обжигают десну и слизистую, а боль не снимают. Не грейте щеку, тепло усиливает воспаление и отек.

По данным Кокрановского обзора, антибиотики не уменьшают боль при необратимом пульпите. Без признаков распространения инфекции в окружающие ткани их не назначают.

Возможные осложнения

Без своевременного лечения возникают осложнения:

• Некроз пульпы и распространение инфекции за верхушку корня.
• Апикальный периодонтит, воспаление кости вокруг корня.
• Образование гранулемы или кисты возле верхушки корня.
• Абсцесс и распространение гнойного процесса в мягкие ткани.
• Полная потеря зуба из-за его разрушения.

Профилактика

Чтобы избежать пульпита, следует вовремя лечить кариес на ранних стадиях. Нужно систематически контролировать состояние старых пломб. При занятиях травмоопасным спортом рекомендуется защищать зубы капой. Людям с бруксизмом изготавливают ночные капы, которые уменьшают риск трещин.

Когда обращаться к стоматологу

Обращаться к врачу стоит при любой боли или чувствительности зуба. Не ждите ночных приступов боли.

Срочный визит необходим в следующих случаях:

• Сильная боль, которая не снимается обычными таблетками.
• Появление отека десны или щеки.
• Повышение температуры тела.
• Появление гнойных выделений около зуба.