Периодонтит

Периодонтит - это воспаление тканей, которые окружают верхушку корня зуба и удерживают его в костной лунке челюсти. Чаще всего заболевание возникает из-за инфекции, которая попадает из инфицированного корневого канала в кость. Без своевременной помощи воспалительный процесс разрушает костную ткань вокруг зуба и создает угрозу его потери.

Чем периодонтит отличается от пародонтита

Путаница между этими терминами случается часто из-за похожего названия, но это два абсолютно разных заболевания. Периодонтит локализуется возле верхушки корня конкретного зуба, где инфекция изнутри канала выходит в костную ткань. Пародонтит начинается с десневого края и поражает десну, связки и кость вокруг одного или многих зубов. При пародонтите зубы расшатываются из-за разрушения опорного аппарата снаружи, а при периодонтите проблема находится внутри конкретного зуба.

Что такое периодонт и как возникает заболевание

Периодонт - это прочная соединительная ткань, своеобразная связка между корнем зуба и костной лункой челюсти. Эта ткань амортизирует жевательную нагрузку и удерживает зуб на месте. Когда мягкие ткани внутри зуба, которые называют пульпой, отмирают из-за глубокого кариеса или травмы, бактерии свободно размножаются внутри корневого канала. Через верхушечное отверстие корня микроорганизмы и токсины попадают в периодонт и кость. В ответ иммунитет запускает воспалительную реакцию вокруг верхушки зуба.

Причины развития периодонтита

Основной источник инфекции в периодонте - запущенные болезни самого зуба. Бактерии попадают к верхушке корня разными путями:

• невылеченный кариес и его осложнения в виде пульпита или некроза пульпы
• недостаточно качественно запломбированные корневые каналы во время предыдущего лечения
• травма зуба: удар или постоянная перегрузка, например из-за завышенной пломбы или коронки
• раздражение препаратами или выведение пломбировочного материала за верхушку корня
• распространение инфекции из глубокого пародонтального кармана при сопутствующих болезнях десен

Формы заболевания: от острой боли до кисты

В отечественной стоматологической практике заболевание разделяют по характеру течения. Острый периодонтит бывает серозным и гнойным. При серозной форме в тканях накапливается жидкость, а при гнойной образуется очаг с гнойным содержимым. Хроническая форма делится на фиброзную, гранулирующую и гранулематозную. Гранулематозная форма сопровождается образованием гранулемы, которая со временем может превратиться в радикулярную кисту, то есть полость с оболочкой и содержимым.

По классификации Американской ассоциации эндодонтистов выделяют симптоматический и бессимптомный апикальный периодонтит, а также острый и хронический апикальный абсцесс. Хроническое течение длится месяцами без выраженной боли и часто обнаруживается случайно на снимках.

Симптомы острой и хронической формы

Признаки болезни зависят от того, насколько активно развивается воспаление. Острый процесс сопровождается четкими проявлениями:

• выраженная боль при накусывании на причинный зуб или прикосновении к нему
• ощущение, что зуб выше остальных и мешает смыкать челюсти
• пульсирующая боль, которая усиливается от теплого
• отек десны, щеки или губы в области больного зуба
• увеличенные и болезненные подчелюстные лимфатические узлы
• повышение температуры тела при гнойной форме

Хронический периодонтит протекает скрыто. Пациент ощущает незначительный дискомфорт при жевании твердой пищи. Иногда на десне появляется свищ, то есть маленькое отверстие с выделением гноя. Коронка зуба может изменить цвет и потемнеть. Обострение хронического состояния возникает после переохлаждения или простуды, сопровождаясь симптомами острой формы.

Диагностика заболевания

Диагностика начинается с опроса и визуального осмотра полости рта. Врач проводит перкуссию, то есть постукивание по зубу, вызывающее боль при воспалении периодонта. Также применяют пальпацию десны в области проекции корня. Тесты на чувствительность показывают отсутствие реакции, поскольку пульпа в зубе уже погибла.

Основным инструментом подтверждения диагноза служит прицельный рентгеновский снимок. Он показывает участок рассасывания костной ткани возле верхушки корня. В сложных случаях и при планировании повторного лечения каналов врач назначает конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ). Она позволяет детально рассмотреть анатомию каналов в трех измерениях.

Методы лечения периодонтита

Главная задача - устранить источник инфекции внутри корневой системы. Основной метод - эндодонтическое лечение. Врач вскрывает полость зуба, очищает и дезинфицирует корневые каналы, после чего проводит их пломбирование и выполняет герметичную реставрацию зуба. Очаг в кости после удаления инфекции заживает постепенно, контрольный рентген назначают через несколько месяцев и до года.

Если каналы уже лечили ранее, проводят повторное эндодонтическое лечение. Когда прочистить канал из-за его непроходимости невозможно, применяют хирургический метод, такой как резекция верхушки корня. Во время этой операции хирург удаляет инфицированную верхушку корня вместе с гранулемой или кистой. Удаление зуба выполняют только тогда, когда зуб невозможно восстановить. При гнойном абсцессе делают вскрытие и дренирование, чтобы гной имел отток.

Нужны ли антибиотики при лечении

Антибиотики не заменяют лечение корневого канала, поскольку они не способны уничтожить инфекцию внутри отмершей пульпы. Они служат лишь вспомогательным средством. Стоматолог назначает антибиотики при распространении инфекции за пределы зуба, если наблюдается нарастающий отек, повышение температуры тела, общее ухудшение состояния или если у пациента ослаблен иммунитет.

Осложнения и неотложные состояния

Без лечения инфекция распространяется на окружающие ткани. Среди осложнений встречаются абсцесс, образование кисты и разрушение кости челюсти. Воспаление зубов верхней челюсти может вызвать одонтогенный гайморит.

Опасными осложнениями являются флегмона лица и шеи. Быстро распространяющийся отек, затрудненное глотание или дыхание, а также невозможность открыть рот - это неотложное состояние. При наличии таких симптомов требуется незамедлительная помощь скорой или обращение к челюстно-лицевому хирургу.

Профилактика заболевания

Чтобы сохранить здоровье периодонта, нужно внимательно относиться к состоянию зубов. Профилактика включает такие шаги:

• своевременное лечение кариеса и пульпита
• качественное лечение каналов с рентген-контролем
• защита зубов от механических травм
• соблюдение сроков и своевременная замена временных пломб на постоянные

Когда обращаться к стоматологу

Консультация врача нужна при появлении любого дискомфорта во время накусывания, потемнении зуба или обнаружении свища на десне. Даже если боль прошла сама, это свидетельствует лишь о переходе заболевания в хроническую форму.

Срочно посетить клинику необходимо при острой пульсирующей боли, отеке лица или десны, повышении температуры. Своевременная помощь позволяет сохранить собственный зуб и предотвратить тяжелые осложнения.