Кариес

Кариес - это разрушение твердых тканей зуба кислотами, которые вырабатывают бактерии зубного налета (в частности Streptococcus mutans), когда расщепляют сахара из пищи. По отчету ВОЗ 2022 года, нелеченый кариес постоянных зубов - самое распространенное состояние здоровья в мире, а болезни полости рта есть почти у 3,5 миллиарда человек. Без лечения растворение минералов идет глубже поверхностного слоя, и в зубе образуется полость.

Что происходит с зубом при развитии кариеса

На поверхности зубов постоянно формируется мягкая биопленка, которая состоит из микроорганизмов и остатков пищи. Когда человек употребляет блюда или напитки со свободными сахарами, бактерии начинают активное расщепление этих углеводов с образованием органических кислот. В этот момент уровень кислотности (pH) непосредственно на поверхности эмали падает ниже критической отметки 5,5.

Под действием кислотной среды начинается вымывание основных минеральных компонентов эмали, таких как кальций и фосфор. Этот процесс называют деминерализацией. В норме организм защищается слюной: она нейтрализует кислоту и постепенно возвращает минералы обратно в твердые ткани во время реминерализации. Если же деминерализация происходит чаще и интенсивнее, чем восстановление, эмаль теряет плотность, становится пористой и со временем начинает разрушаться.

Причины возникновения и факторы риска

Кариес появляется там, где эмаль чаще теряет минералы, чем успевает их вернуть. Вероятность этого повышают:

• Частое употребление свободных сахаров, сладких напитков и постоянные перекусы в течение дня.
• Недостаточная ежедневная гигиена полости рта и отсутствие ухода за межзубными промежутками.
• Дефицит фтора в питьевой воде и средствах ежедневного ухода.
• Снижение выделения слюны из-за приема определенных лекарственных препаратов, системных болезней или привычки дышать ртом.
• Наличие брекетов, несъемных ортодонтических или ортопедических конструкций, которые затрудняют качественное удаление налета.
• Обнажение корней зубов в старшем возрасте и плохо пригнанные края ранее установленных пломб.

Стадии развития кариеса

Кариес развивается постепенно. В самом начале поражение еще обратимо, и его можно остановить без бормашины.

Первая стадия выглядит как белое меловое пятно. Это очаговая деминерализация, когда поверхностный слой эмали еще сохранен, но под ним уже началась потеря минералов. Если не принять меры, возникает поверхностный кариес, при котором разрушение распространяется в пределах эмалевого слоя.

Средний кариес диагностируют тогда, когда разрушительный процесс переходит границу эмали и достигает дентина. Поскольку дентин содержит меньше минеральных веществ и мягче, патологический процесс в нем распространяется гораздо быстрее. Глубокий кариес означает, что разрушение тканей подошло очень близко к пульпе, где расположен сосудисто-нервный пучок.

Помимо стадий по глубине, выделяют специфические разновидности поражения по локализации. Пришеечный кариес располагается в зоне возле десны, контактный кариес возникает между соседними зубами, а кариес корня развивается на обнаженных корневых поверхностях. Отдельно выделяют вторичный кариес, который появляется под ранее установленными пломбами.

Симптомы заболевания

Клинические проявления кариеса зависят от глубины поражения тканей. Начальные стадии в большинстве случаев проходят полностью безболезненно и остаются незамеченными для пациента.

Основными признаками развития кариеса являются:

• Появление светлого мелового или темного пятна и пигментации на поверхности зуба.
• Повышенная чувствительность к сладкому, холодному или горячему.
• Кратковременная боль, которая исчезает сразу после прекращения действия раздражителя.
• Застревание остатков пищи между зубами или ощущение острых краев эмали языком.
• Появление видимого дефекта, отверстия или полости в зубе.
• Неприятный запах изо рта из-за накопления бактериального налета в полости.

Диагностика кариеса

Осмотр проводят на зубе, высушенном струей воздуха: начальное белое пятно хорошо заметно только на сухой эмали. Зондом врач работает без давления, чтобы не проколоть ослабленную эмаль.

Кариес между зубами часто виден только на прицельных снимках в прикус (bitewing). Дополнительно используют трансиллюминацию, то есть просвечивание зуба ярким светом, и лазерную флуоресценцию. Стадии поражения стоматологи описывают по международной системе ICDAS.

Методы лечения в зависимости от стадии

Лечение зависит от глубины поражения. Современный подход минимально инвазивен: сохранить как можно больше здоровых тканей зуба.

На стадии белого пятна образование полости еще не произошло, поэтому применяют реминерализирующую терапию. Врач наносит на поверхность эмали специальный фторлак или назначает пасты с повышенным содержанием фтора. Также используют герметизацию фиссур или метод инфильтрации смолой, который позволяет остановить кариес на контактных поверхностях без удаления тканей.

Когда в зубе уже есть полость, реминерализация не поможет. В таких случаях стоматолог удаляет пораженные участки и пломбирует дефект с помощью композитных материалов или стеклоиономерного цемента. При глубоком кариесе ткани удаляют максимально щадяще, чтобы предотвратить случайное вскрытие пульпы, после чего накладывают лечебную прокладку для защиты нерва.

Кариес у детей

Кариес молочных зубов требует обязательного лечения, поскольку он вызывает боль, распространяет инфекцию и может навредить зачатку постоянного зуба. Ранняя потеря временных зубов может привести к нарушению прикуса.

Ранний детский кариес связан с соками, сладкими напитками и ночным кормлением из бутылочки сладкими жидкостями. Зубную пасту с фтором применяют с появления первого зуба. Для детей до трех лет ее количество на щетке равно размеру рисового зернышка, от трех до шести лет - с горошину.

Осложнения кариеса

Без лечения разрушительный процесс распространяется вглубь зуба. Проникая во внутренние ткани, бактерии вызывают пульпит, то есть воспаление нерва. Если инфекция выходит за пределы корня, возникает периодонтит.

Запущенное воспаление приводит к образованию абсцесса. В сложных случаях единственным способом остановить распространение инфекции становится удаление зуба.

Профилактика заболевания

Предотвратить разрушение эмали помогают ежедневный уход и контроль рациона.

Основные меры профилактики:

• Чистка зубов дважды в день пастой с содержанием фтора от 1000 до 1500 ppm для взрослых, после чего пену только сплевывают, а не смывают водой.
• Регулярное очищение межзубных промежутков.
• Уменьшение потребления свободных сахаров до менее чем 10% суточной энергии, желательно до менее чем 5%.
• Герметизация фиссур у детей.
• Регулярные осмотры, частота которых зависит от индивидуального риска.

Когда идти к стоматологу

Плановый осмотр необходим для выявления кариеса на начальных стадиях. Обратиться к врачу следует при появлении чувствительности к сладкому или холодному, застревании пищи или изменении цвета эмали.

Неотложная помощь нужна при сильной боли, появлении отека десны или лица, а также при симптомах абсцесса.