Дизокклюзия (неправильный прикус)

Дизокклюзия - это нарушение нормального смыкания зубных рядов верхней и нижней челюстей. Эта аномалия может касаться как неправильного положения отдельных зубов, так и диспропорции в размерах или расположении самих челюстных костей. Без должной коррекции она ухудшает функцию жевания, качество произношения и общее состояние полости рта.

Что такое нормальный и неправильный прикус

Прикус, или окклюзия, описывает способ взаимодействия зубов при смыкании челюстей. В норме верхние и нижние зубы контактируют гармонично. Верхний зубной ряд немного перекрывает нижний в переднем отделе, а жевательные зубы четко входят в соответствующие углубления противоположной челюсти. Это обеспечивает качественное измельчение пищи и равномерную жевательную нагрузку на весь пародонт.

Дизокклюзия возникает тогда, когда этот естественный контакт нарушается. Отклонения бывают зубоальвеолярными, когда челюсти развиты правильно, но зубы растут искривленно или под углом. В других случаях выявляют скелетную форму, где проблема заключается в аномальном размере или смещении самих челюстных костей относительно основания черепа.

Основные виды аномалий окклюзии

При дистальном прикусе нижняя челюсть смещена назад относительно верхней, из-за чего подбородок выглядит слишком маленьким или скошенным.

Мезиальный прикус характеризуется выдвинутой вперед нижней челюстью, когда нижние передние зубы перекрывают верхние при смыкании.

Глубокий прикус возникает, если верхние резцы перекрывают нижние более чем на треть их высоты.

Открытый прикус означает отсутствие контакта между передними или боковыми зубами при полном смыкании челюстей, из-за чего образуется заметная щель.

Перекрестный прикус бывает тогда, когда отдельные верхние зубы смыкаются вовнутрь от нижних, а не снаружи. Иногда это дает асимметрию лица.

Скученность возникает из-за дефицита места в зубной дуге, из-за чего зубы растут с поворотами или накладываются друг на друга.

Щели между зубами (тремы и диастемы) возникают из-за избытка места в челюсти или отсутствия некоторых зубных зачатков.

Классификация по Энглю

Ортодонты описывают прикус по классификации Энгля, которая опирается на то, как смыкаются первые постоянные моляры. При I классе моляры стоят правильно, а проблема в других зубах: скученность, повороты, промежутки. II класс соответствует дистальному прикусу, когда нижние моляры смыкаются позади верхних. III класс - мезиальный прикус: нижние моляры впереди верхних, нижняя челюсть выдвинута.

Причины развития дизокклюзии

На формирование прикуса влияют:

• Наследственная предрасположенность к определенной форме челюстей или размеру зубов.
• Вредные детские привычки, такие как сосание пальца, пустышки или бутылочки дольше двух или трех лет, а также прикусывание губы.
• Ротовое дыхание, спровоцированное увеличенными аденоидами или хроническим аллергическим ринитом.
• Неправильное глотание с постоянным просовыванием языка между зубами.
• Преждевременная потеря молочных зубов из-за кариеса или его осложнений.
• Травмы челюстно-лицевой области и врожденное отсутствие зачатков отдельных зубов.

Чем грозит неправильный прикус

Неправильное смыкание зубных рядов создает неравномерную жевательную нагрузку, из-за чего отдельные зубы быстро стираются. Это вызывает повышенную чувствительность эмали и разрушение тканей.

В участках скученности значительно усложняется ежедневная гигиена. Там быстро накапливается мягкий налет и образуется зубной камень, что увеличивает риск возникновения кариеса, гингивита и пародонтита. Неправильное расположение зубов также может нарушать произношение и затруднять пережевывание пищи.

Аномалии прикуса часто связывают с болью в височно-нижнечелюстном суставе, но эта связь сложнее, чем кажется: прямой причинности исследования не доказали.

Признаки дизокклюзии у детей и взрослых

Родителям стоит внимательно следить за развитием ребенка, чтобы вовремя заметить тревожные симптомы. К ним относятся постоянное дыхание ртом, храп во сне, шепелявость или искажение звуков. Также поводом для визита к врачу служат заметная щель между зубами при смыкании, выдвинутая или заметно скошенная нижняя челюсть и слишком ранняя либо запоздалая смена молочных зубов.

У взрослых признаками проблемы могут быть повышенная стираемость эмали, постоянное прикусывание щек или губ, усталость мышц лица при жевании и сложности при качественной чистке межзубных промежутков нитью.

Диагностика в кабинете ортодонта

Врач осматривает лицо, оценивает симметрию и то, как смыкаются зубы. Далее делают фото лица и зубов, слепки или интраоральное сканирование для точной модели челюстей. Из рентгеновских исследований нужны ортопантомограмма (обзорный снимок) и телерентгенограмма в боковой проекции, по которой делают цефалометрический анализ костей черепа. В сложных случаях добавляют КЛКТ.

Методы лечения разных возрастных групп

Американская ассоциация ортодонтов советует показывать ребенка специалисту примерно в 7 лет. Пока ребенок растет, можно влиять на развитие и положение челюстей. Для этого используют аппараты для расширения нёба, съемные пластинки, функциональные аппараты и миофункциональные трейнеры.

У подростков и взрослых основные инструменты - брекет-системы и элайнеры. Брекеты бывают металлическими, керамическими или лингвальными, которые крепятся с внутренней стороны зубов. Элайнеры - это набор прозрачных капп, которые периодически меняют.

Длительность лечения индивидуальна, чаще всего от одного до двух-трех лет. Если у взрослого пациента выявлена тяжелая скелетная аномалия, ортодонтическое перемещение зубов сочетают с ортогнатической хирургией для оперативной коррекции размера или положения челюсти.

Закрепление результата и ретенционный период

После снятия брекетов или завершения элайнеров зубы имеют тенденцию возвращаться на прежние места.

Чтобы предотвратить рецидив, назначают ретенционный этап. Пациенту устанавливают несъемный ретейнер в виде тонкой металлической дуги, зафиксированной на внутренней поверхности передних зубов. Дополнительно или вместо него назначают съемные ночные каппы. Носить их часто приходится долгосрочно.

Профилактика аномалий прикуса у детей

Риск аномалий у детей уменьшают несколько простых шагов:

• Своевременно лечить кариес молочных зубов, чтобы избежать их преждевременного удаления.
• Отучать ребенка от использования пустышки и сосания пальцев до достижения трехлетнего возраста.
• Контролировать носовое дыхание и своевременно лечить заболевания у ЛОР-врача.
• Использовать специальные удерживатели пространства при ранней потере молочного зуба.
• Регулярно посещать детского стоматолога для плановых осмотров.

Когда необходимо обратиться к ортодонту

Ребенка стоит показать ортодонту примерно в 7 лет, взрослым - когда заметили неровность зубов или неудобство при жевании.

Не откладывайте визит, если после травмы изменилось смыкание зубов, появилась боль или щелчки в суставе либо зубы быстро стираются. Если ребенок постоянно дышит ртом, сначала покажите его ЛОР-врачу.