Бруксизм

Бруксизм - это повторяющаяся активность жевательных мышц: человек сжимает или скрежетает зубами либо с силой упирает нижнюю челюсть. Различают бруксизм сна и бруксизм бодрствования. По международному консенсусу, у здоровых людей это считают не болезнью, а поведением, которое при определенных условиях становится фактором риска для зубов, мышц и сустава.

Разновидности бруксизма и его суть

Бруксизм бодрствования возникает в течение дня, когда человек неосознанно крепко сжимает челюсти или фиксирует их в определенном положении. Обычно этот процесс происходит беззвучно, поэтому долгое время остается незамеченным для окружающих.

Ночной бруксизм возникает во время сна и проявляется ритмичными сокращениями мышц, которые сопровождаются характерным скрежетом или сильной фиксацией челюстей. Если такая активность очень интенсивна, она приводит к повреждению зубов, мышечной боли и проблемам с суставами.

Насколько распространено это явление

Дневной бруксизм встречается примерно у 22-31% взрослого населения. Человек может сжимать зубы во время концентрации на работе, вождения автомобиля или в момент эмоционального напряжения.

Ночная форма выявляется примерно у 13% взрослых людей. В детском возрасте скрежет зубами во время сна наблюдается значительно чаще, чем у взрослых. В большинстве случаев по мере взросления и созревания нервной системы эта активность постепенно уменьшается или исчезает полностью.

Причины и факторы риска

Бруксизм связывают прежде всего с регуляцией со стороны центральной нервной системы, а не с проблемами во рту. То, что неправильный прикус вызывает скрежет, современные исследования не подтверждают.

Вероятность бруксизма повышают:

• высокий уровень психоэмоционального стресса, тревожность и эмоциональное истощение
• употребление алкоголя, курение табака и чрезмерное увлечение напитками с высоким содержанием кофеина
• синдром обструктивного апноэ сна и другие расстройства ночного дыхания
• прием некоторых лекарственных препаратов, в частности антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина
• употребление стимуляторов и гастроэзофагеальный рефлюкс

Симптомы и признаки, которые выявляют на осмотре

Пациенты нередко узнают о ночном бруксизме от близких людей, которые слышат отчетливый звук скрежета во время сна. Сам пациент утром может чувствовать усталость, скованность или боль в жевательных мышцах, а также тупую боль в висках.

Во время осмотра стоматолог видит специфические изменения в полости рта, вызванные чрезмерным давлением:

• стёртые плоские поверхности зубов с утратой естественного рельефа
• сколы эмали, микротрещины и повышенная чувствительность зубов к горячему или холодному
• частое выпадение пломб и сколы керамического покрытия на коронках
• характерные отпечатки зубов на боковых поверхностях языка и слизистой оболочке щек
• увеличение жевательных мышц из-за постоянной нагрузки
• щелчки, треск или ощущение дискомфорта в височно-нижнечелюстном суставе

Последствия для зубов и челюстного сустава

Постоянная чрезмерная нагрузка на зубочелюстную систему приводит к постепенному разрушению твердых тканей зубов. Эмаль истончается, из-за чего обнажается дентин, вызывая выраженную боль при приеме пищи. Пломбы, реставрации и коронки под таким давлением чаще ломаются.

Мышцы устают и болят. Перегруженный височно-нижнечелюстной сустав может щелкать, рот открывается хуже, появляется боль возле уха и в висках.

Методы диагностики

Диагностический процесс начинается с детального опроса пациента и осмотра состояния тканей полости рта. Для оценки степени стирания зубов врач использует специальные индексы и фотопротокол.

Бруксизм сна подтверждают полисомнографией с одновременной записью активности жевательных мышц. Исследование проводят в специальной лаборатории сна, оно фиксирует точную активность жевательных мышц. Также используются портативные устройства электромиографии для домашнего применения. Для выявления дневного бруксизма применяют методики самонаблюдения с помощью специальных приложений или напоминаний в телефоне.

Защита зубов и методы коррекции

Способа полностью избавиться от бруксизма пока нет. Цель лечения - защитить зубы и уменьшить нагрузку на мышцы. Основным средством защиты является жесткая ночная капа, известная как окклюзионная шина. Ее изготавливают индивидуально по слепкам пациента, она равномерно распределяет нагрузку и защищает эмаль от стирания. Однако такая капа лишь защищает ткани, но не останавливает саму мышечную активность.

Кроме капы, помогают работа со стрессом, когнитивно-поведенческая терапия, регулярный режим сна, отказ от кофеина и алкоголя вечером. Если есть апноэ сна, его лечат отдельно.

Инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы на время уменьшают силу сокращений и боль, но доказательств пока немного. Восстановление стёртых зубов реставрациями или коронками выполняют только после изготовления и адаптации к защитной капе. Избирательное пришлифовывание зубов для выравнивания прикуса не рекомендуют как метод лечения.

Особенности течения у детей

В детском возрасте скрежет зубами в основном не требует специального медикаментозного или аппаратурного лечения. Детский стоматолог наблюдает за динамикой стирания молочных или смешанных зубов.

Родителям стоит обратить внимание на наличие храпа и дыхание ртом во время сна, что может свидетельствовать об увеличении аденоидов и нарушении носового дыхания. Капы в период активной смены зубов без специфических медицинских показаний обычно не назначают, чтобы не препятствовать нормальному росту челюстей.

Советы для самостоятельного контроля днем

Днем помогает простое правило: губы сомкнуты, зубы разомкнуты, кончик языка на нёбе за верхними передними зубами. Стоит несколько раз в день проверять, не сжаты ли челюсти.

Делайте перерывы во время работы за компьютером и откажитесь от привычки грызть ручки или карандаши. Также стоит ограничить длительное использование жевательной резинки, которая дополнительно перегружает мышцы.

Когда необходимо обратиться к стоматологу

Записаться на осмотр стоит, если заметили первые признаки стирания зубов, чувствительность к холодному или горячему либо регулярную усталость мышц лица после сна.

Немедленно обратиться за помощью нужно при острой боли в височно-нижнечелюстном суставе, заклинивании челюсти в открытом или закрытом состоянии, появлении глубоких сколов зубов или травмировании мягких тканей рта.